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發生工傷,別用醫保卡支付醫療費!

2021-02-03 编辑: 时英艳

??????参保职工发生工伤后,如何就诊?就诊时产生的医疗费如何结算、报销?结算时有哪些细节一定要注意?工伤保险和医疗保险为啥不能重复申请报销?针对广大职工关心关注的这些问题,近日,记者专门采访了市社會保险服务中心,该中心工伤医疗审核科进行了政策普及和专业解答。

??????發生工傷後如何就診?

??????针对职工发生工伤该如何就诊,市社會保险服务中心工伤医疗审核科工作人员介绍,参保职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要治疗的,应当到簽訂服務協議的醫療機構就醫。如果情況緊急,可以先到就近的醫療機構進行急救。

??????哪些治療費是可以報銷的?

??????在治療期間發生的醫療費,哪些是可以報銷的?工作人員介紹,可報銷的費用包括治療工傷所需的挂號費、檢查費、醫療費、藥費等符合工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標准的費用。另外,還包含經過勞動能力鑒定委員會確認需要康複治療的,在工傷保險康複協議醫療機構發生符合規定的醫療費;經過勞動能力鑒定委員鑒定爲“傷與病”存在因果關系,治療此疾病發生符合規定的醫療費等。

??????工傷醫療費由“醫保卡裏的錢”墊付嗎?

??????“发生工伤后,产生符合政策规定的工伤医疗费用是由工伤保险基金支付的。”工作人员提醒,在报销结算时,个人自行先垫付医疗费的,不允许使用医疗保险基金(包括社會保障卡医保个人账户,俗称“医保卡里的钱”)支付。

??????“因为工伤保险基金属于社會保险基金的一种,与基本医疗保险基金、养老保险基金和失业保险基金并列,按照社會保险险种分别建账,分账核算,专款专用。”工作人员表示,按照相关法律规定,工傷産生的醫療費用,應當從工傷保險基金支付,不允許使用醫療保險基金支付,而“醫保卡裏的錢”屬于醫療保險基金的一部分

??????“所以,參保職工在就醫時,應第一時間主動告知就診醫院,是否屬于因工受傷就診。如果屬于工傷保險保障的範疇,就不允許使用醫保基金支付。”該工作人員說。

??????值得注意的是,在治療工傷時,如果同時治療非工傷引發的疾病,工傷基金是不予報銷的。在非協議醫療機構,治療非急救的醫療費,工傷基金不予支付。

??????工傷醫療費聯網結算用先行墊付嗎?

??????我市目前先行在市直和文登區試點開展工傷住院醫療費聯網結算工作,試點工傷保險協議醫療機構((以下簡稱協議醫療機構))爲威海衛人民醫院、山東省文登整骨醫院。兩家試點醫院工傷醫療費聯網結算工作運行較好。

??????實施工傷醫療費聯網結算,工傷參保職工(特指已經完成工傷認定的參保職工)住院就不必先墊付工傷醫療費,可在協議醫療機構自主選擇救治醫院,出院時符合工傷保險相關規定的醫療費用可即時結算。

??????工作人员表示,由于工伤认定过程比较复杂,需要对案件过程进行详细调查核定工伤事实,部分案件不符合联网结算条件的和门诊医疗费,需要单位或工伤职工先垫付,待治疗结束后,携带发票、病历等材料到就近的社保机构申请报销。(Hi威海客户端记者 仲艳楠 通讯员 徐子一)

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